Проходимость маточных труб: методы диагностики дисфункции яйцеводов
Неразрешимость препятствия в маточных трубах - одна из наиболее распространенных причин проблем с концепцией. Много тех женщин, которые обращаются к гинекологу за консультацией, узнают, что у них есть воспалительные процессы в фаллопиевых (маточных) трубах. Это может вызвать спаек. Какой опасностью обладает данный недуг, почему он возникает и какие методы используются в диагностике?
Значение диагноза «непроходимость маточных труб»
Для начала необходимо разобраться, что представляют собой маточные трубы и каковы их функции. Фаллопиевы трубы - это цилиндрические каналы, соединяющие брюшную полость и матку. Они представляют собой парный орган с длиной около 10-12 см каждый и диаметром внешнего канала порядка 1 см и внутреннего канала порядка 0,1 мм. Главной функцией маточных труб является перемещение сперматозоидов и яйцеклетки во время оплодотворения с помощью "ресничек", находящихся внутри каналов. Однако воспалительные процессы внутри данного органа могут привести к трубному бесплодию.
Так как маточные трубы обладают слабой иммунной защитой, все инфекции, которые могут проникнуть в них из влагалища и матки, могут серьезно навредить здоровью женщины. Именно благодаря данному свойству эмбрион не отторгается, оставаясь наполовину чужеродным для женского организма и транспортируется в матку. Если яйцеклетка не может свободно перемещаться по каналу, то можно говорить о непроходимости маточных труб. Согласно статистике на 2016 год, в 20-60% случаев бесплодия причиной является именно непроходимость маточных труб.
Каковы причины непроходимости?
К непроходимости маточных труб могут привести как внутренние, так и внешние факторы. Первыми являются различного рода инфекции, вызывающие воспаление фаллопиевых труб (сальпингит). Из-за воспаления внутренний канал может "склеиться", порой даже со всеми внешними признаками сохраняющейся проходимости. Внешние причины, например, аднексит (воспаление придатков матки), приводят к образованию спаек в области малого таза, которые оказывают давление на маточные трубы и их проходимость нарушается ровно так же. К другим возможным причинам развития непроходимости также относятся спайки, образовавшиеся после хирургического вмешательства, внематочная беременность, врожденные пороки, полипы и опухоли маточных труб, а также эндометриоз - заболевание, при котором происходит разрастание тканей, похожих на слизистую оболочку полости матки.
Риск развития
Согласно клиническим наблюдениям, риск развития непроходимости маточных труб составляет 12% после одного эпизода воспаления, после двух - 35%, а после трех - около 75%.
Методы исследования проходимости маточных труб
Если маточные трубы заболевают, это может незаметно для организма привести к бесплодию, если не принять меры своевременно. Проявление непроходимости маточных труб может произойти только при затруднениях в зачатии. В случае, когда непроходимость вызвана образованием спаек, могут возникнуть тянущие боли в нижней части живота.
Если инфекция не лечится вовремя, она поражает не только слизистую внутреннего канала, но и мышечный и наружный слой, что может привести к образованию рубцовой ткани вместо нормальных «ресничек», отвечающих за транспортировку яйцеклетки. В связи с этим следует регулярно посещать гинеколога и diagnostic-techniquesсвоевременно обнаруживать любые возможные воспалительные процессы в маточных трубах.
Обязательно следует обратить внимание на то, что к частым инфекциям, вызывающим воспалительные процессы в маточных трубах, относятся хламидиоз, микоплазменная и уреаплазменная инфекции, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз.
Существует несколько методов выявления непроходимости маточных труб, которые позволяют изучить структуру матки и ее придатков и оценить проницаемость каналов.
Например, рентгеновское исследование проходимости маточных труб осуществляется с введением контрастного вещества (раствора синьки) в полость матки. Если трубы проходимы, вещество вытекает по трубам в брюшную полость, что будет видно на рентгеновском снимке. Однако, точность данного вида обследования не является стопроцентной, поэтому параллельно с ним применяются другие виды диагностики. Gizmodo сообщает, что обычно процедура не требует обезболивания, однако после нее могут возникнуть терпимые болезненные ощущения в нижней части живота. Кроме того, перед выполнением данной процедуры необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис, а также общий мазок на флору.
К недостаткам рентгеновского исследования проходимости маточных труб следует отнести нежелательное облучение органов малого таза, возможные болезненные ощущения и необходимость воздержания от половых контактов в течение первого менструального цикла после обследования. Также следует избегать данной процедуры во время беременности и при наличии аллергии на контрастное вещество. За один-два дня до исследования необходимо избегать половых контактов, за неделю нельзя проводить спринцевания, использовать средства интимной гигиены и вагинальные лекарства. После процедуры может возникнуть незначительное кровотечение. Все эти нюансы необходимо учитывать перед проведением данного типа исследования.
Эхогистеросальпингоскопия, известная также как гидросонография или УЗИ маточных труб, является методом диагностики на основе ультразвуковых волн. Для того чтобы улучшить качество изображения и сделать стенки матки более заметными для УЗИ-аппарата, в полость матки вводится стерильный физиологический раствор.
Цель этого метода заключается в оценке того, проникает ли жидкость в брюшную полость через фаллопиевы трубы. По сравнению с Гистеросальпингографией (ГСГ), данная процедура обычно более комфортна для пациента и не вызывает аллергических реакций. Более безопасная процедура благодаря отсутствию излучения, которое присутствует при рентгенодиагностике, а также не требует никаких мер предосторожности после ее проведения.
Однако, ультразвуковая диагностика обладает более низкой точностью при сравнении с рентгенодиагностикой. Поэтому перед прохождением УЗИ необходимо сдать анализы на отсутствие воспалительных заболеваний и пройти трансвагинальную диагностику органов малого таза.
Процедура проводится на 5-9 день менструального цикла, предшествующий овуляции, и занимает около 10-30 минут.
Для определения проходимости маточных труб проводится хирургическая процедура - диагностическая лапароскопия. Она выполняется в условиях стационара под наркозом и требует госпитализации на один-два дня. В ходе операции в живот пациента делаются три небольших прокола, через которые вводятся лапароскоп и другие хирургические инструменты. Первоначально внимание врачей сосредотачивается на осмотре внешних стенок труб. Для определения проходимости маточных труб в полость матки вводится стерильный раствор, и если он вытекает, то это свидетельствует о проходимости труб. Этот процесс называется хромотубацией.
Лапароскоп - это жесткий эндоскоп диаметром 5-10 мм, который можно использовать для осмотра и проведения операций в брюшной полости.
Диагностическая лапароскопия является точным методом диагностики заболеваний органов малого таза и позволяет устранить причины непроходимости во время обследования. Перед выполнением процедуры рекомендуется отказаться от еды и питья за восемь часов. Многие женщины хорошо переносят лапароскопию и восстанавливаются после нее в течение нескольких дней. Однако в области швов может возникнуть дискомфорт, для которого врач назначает обезболивающее средство. Швы удаляют через 10-14 дней после операции, а задержка менструации может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.
Фертилоскопия, также называемая трансвагинальной гидролапароскопией, является методом обследования органов малого таза. В отличие от лапароскопии, фертилоскоп вводится через маленький разрез во влагалище. В процессе обследования производится также сальпингоскопия - изучение проходимости маточных труб при помощи камеры, и гистероскопия - обследование полости матки с помощью гистероскопа. Фертилоскопия дает возможность определить любые возможные причины бесплодия и устранить некоторые из них непосредственно во время операции. Преимущество фертилоскопии заключается в том, что это процедура связана с меньшим риском осложнений и может быть проведена амбулаторно. Разрез на стенке влагалища не зашивается и заживает самостоятельно. Требования к подготовке к фертилоскопии аналогичны тем, что предъявляются к лапароскопии.
Интересно отметить, что большинство женщин оценивает болезненность фертилоскопии на 4,2 балла из 10 возможных, и во время операции используется местное обезболивающее.
Пертубация — это метод исследования проходимости маточных труб, который проводится в амбулаторных условиях путем введения газа в полость матки. Если маточные трубы проходимы, стетоскопом можно услышать характерный звук, который напоминает шуршание или бульканье, а также через 10-15 минут после процедуры женщина может почувствовать боли в подложечной области и под ключицами. Обычно пертубацию проводят до овуляции в первую фазу менструального цикла.
Однако, у этой процедуры есть противопоказания. Не рекомендуется проводить пертубацию при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, инфекционных или воспалительных процессах, а также при заболеваниях половых органов и туберкулезе. Перед процедурой необходимо очистить кишечник и опорожнить мочевой пузырь. Однако, пертубация обычно не сопровождается болезненными ощущениями, так как используется местное обезболивающее.
Маточные трубы непроходимы при некоторых заболеваниях, но это не является серьезной угрозой для женского здоровья. Однако, непроходимость маточных труб может привести к бесплодию, так как оплодотворенная яйцеклетка не сможет проходить в матку. Если непроходимость не выявлена вовремя, это может стать причиной внематочной беременности, которая является серьезным осложнением и может привести к потере одной из фаллопиевых труб.
Не следует пытаться лечить непроходимость маточных труб народными средствами или медикаментами самостоятельно, так как это может быть опасно. Лучше обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование, чтобы получить профессиональную помощь.
Фото: freepik.com