Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики

Метод микрографической хирургии Мооса представляет собой эффективный способ удаления злокачественных новообразований кожи при минимальном повреждении окружающей ткани. Особенно он актуален, если речь идет о базальноклеточном или плоскоклеточном раке, не имеющих четких границ. В таких случаях необходимо оставлять отступ 4-6 мм от краев опухоли, чтобы повысить вероятность удаления всех измененных клеток.

Однако, если новообразование расположено на лице или шее, такой значительный отступ может привести к ощутимым дефектам. Врач сталкивается с выбором: оставить отступ ради эстетического результата или соблюсти необходимые параметры удаления и создать дефект внешности. Даже в случае скрупулезного соблюдения всех правил удаления, нет гарантии, что за краями удаленного новообразования не осталось злокачественных клеток.

Чтобы избежать подобных проблем и эффективно удалить раковое образование кожи, используется метод микрографической хирургии Мооса. Он позволяет удалить опухоль при минимальной потере ткани и сохранить эстетический результат. Метод основан на последовательном удалении слоев ткани и анализе каждого слоя в микроскопе, что обеспечивает точность и эффективность операции.

Стоимость услуги "Иссечение поражения кожи" зависит от места образования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Однако, врачи могут предложить бесплатную первичную консультацию и обсудить все возможные варианты операции.

Также стоит отметить, что скидки и акции, проводимые клиниками время от времени, могут быть хорошей возможностью сэкономить на процедуре удаления злокачественного новообразования кожи.

Несмотря на то, что злокачественные новообразования кожи составляют 12,6% в структуре онкологической заболеваемости в России, метод микрографической хирургии Мооса позволяет эффективно и точно удалить опухоль, минимизируя повреждения окружающей ткани и сохраняя эстетический результат.

Микрографическая операция по системе Мооса – золотой стандарт лечения немеланомных раков кожи на лице и шее в европейских странах. Однако такие вмешательства должны осуществляться только врачами, прошедшими специальное обучение. Во время операции хирург дерматоонколог выполняет функции хирурга и патоморфолога, специалиста, изучающего клеточное строение тканей.

Первое этапом процедуры является удаление новообразования с отступом всего 1 мм без накладывания швов и оставлением временной повязки. Удаленный материал сразу же подвергается гистологическому исследованию – самой важной части операции.

Традиционный метод удаления опухоли предполагает деление изъятой ткани на вертикальные секции. В результате исследуется менее 1% краев резекции. В случае микрографической операции по методу Мооса удаленный материал разделяется на несколько частей, объединяемых специальными красителями, а на коже пациента ставится метка для четкого понимания расположения резецированного участка. Удаленные ткани замораживаются и нарезаются параллельно поверхности удаления на микроскопические тонкие слои. Затем срезы окрашиваются, и оперирующий хирург изучает их под микроскопом. Этот метод позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.

Если врач обнаруживает злокачественные клетки на краях удаленной ткани, то на этом участке удаляется еще 1 мм кожи, которая затем подвергается гистологическому исследованию. Так продолжают до тех пор, пока врач не получит «чистый» край. После этого производится оценка площади дефекта, и либо накладываются швы, либо выполняется пластика для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.

Основа техники была придумана хирургом общей практики Фредериком Эдвардом Моосом в 30-х годах прошлого века и называлась она химиохирургией. В то время ткани опухоли фиксировали до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим веществом. Операцию также проводили под общим наркозом, а после удаления опухоли производилось исследование новообразования; при наличии злокачественных клеток операцию повторяли на следующий день. В настоящее время микрографическую хирургию по Моосу обычно выполняют под местной анестезией без использования хлорида цинка, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.

Микрографическая операция по Моосу - это хирургическое вмешательство при заболеваниях кожи. Она может быть рекомендована в следующих ситуациях: если опухоль располагается на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах, гениталиях; при рецидиве базальноклеточного рака кожи; при склеродермоподобной или инфильтративной форме, а также при нечетких границах опухоли.

Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог пройдя специальное обучение и располагая необходимым лабораторным оборудованием. Пациент не нужно особой подготовки к вмешательству. Как правило, перед микрографической операцией, проводят стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также флюорографию. При необходимости могут быть назначены консультации узких специалистов.

Операцию обычно проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут проводить ее амбулаторно. Пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.

Этапы микрографической операции по Моосу включают:

1. Очищение и дезинфекция зоны вмешательства.
2. Нанесение разметки на кожу пациента.
3. Нанесение местного анестетика в область резеции.
4. Удаление видимой части новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
5. Накладывается временная повязка и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
6. Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке.
7. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
8. В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей — повторяют резекцию, но только выявленных участков.
9. Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом.
10. Предыдущие два этапа повторяют до получения «чистых» краев.
11. Ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.

Длительность операции по Моосу обычно составляет три–четыре часа и зависит от распространения злокачественных клеток. Размер дефекта, который останется после операции, также нельзя определить заранее. Небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий дефект могут оставить заживать самостоятельно с образованием рубца. Дефекты до 2 см в диаметре ушивают, при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.

Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, при этом сокращая объем резецируемой ткани и снижая вероятность рецидива. Функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняются. Рекомендации по микрографической операции по Моосу есть, но такие вмешательства все еще требуют особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.

Как и где пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица методом Мооса?

Метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу является приоритетным методом лечения и признан всеми зарубежными и отечественными дерматоонкологами. Этот метод обеспечивает максимальную радикальность удаления новообразования и одновременно позволяет сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, в России этот метод применяется довольно редко, так как на это есть несколько причин.

Один из основных факторов – это необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной. Второй фактор связан с тем, что разрыв процедуры на несколько этапов (иссечение – гистооценка – досечение либо ушивание раны) требует больших временных затрат операционной бригады.

Однако клиника «Градиент» старается сделать этот метод доступным для широкого круга пациентов, поддерживая доступные цены и высокие стандарты лечения. Для этого специалисты клиники проходят обучение в известных клиниках, а материально-техническая база оборудована только ведущими производителями из Европы, США и Израиля.

ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы. Услуга «Иссечение поражения кожи» (A16.01.005) предоставляется согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н. Если вы решили использовать этот метод лечения, рекомендуем проконсультироваться с сертифицированным Mohs-хирургом в клинике «Градиент».

Фото: freepik.com