Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это состояние, при котором происходит воспаление поджелудочной железы. Болезнь может появиться как в острой, так и в хронической форме. Если пациент болен острым панкреатитом, то можно рассчитывать на восстановление функции органа. Тем не менее, если течение болезни хроническое, то периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Со временем функция поджелудочной железы постепенно снижается. Рассмотрим более подробно особенности диагностики и лечения этой болезни.

Согласно последним исследованиям, распространенность хронического панкреатита в Европе на 100 тысяч человек составляет от 25 до 26,4 случаев, тогда как в России этот показатель значительно выше и варьирует в пределах от 27,4 до 50 случаев. Также можно отметить, что за последние три десятилетия количество заболевших этой болезнью по всему миру удвоилось.

Чаще всего панкреатит развивается у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет. На протяжении первого этапа болезни, который длится до десяти лет, наблюдаются чередования периодов обострения и ремиссии, при которых пациента беспокоят боли, обычно в области живота. На втором этапе могут появляться моторные нарушения кишечника, а также снижение веса пациента. Боли становятся менее ощутимыми на этом этапе. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любой стадии болезни. Зачастую пациенты страдают от выхода пищеварительных ферментов в кровь, что может вызывать тяжелую интоксикацию.

Хронический панкреатит – это группа заболеваний поджелудочной железы, которые имеют воспалительную природу и могут возникать по разным причинам. Главным механизмом развития этого состояния является замещение функционирующих структур железы соединительной тканью – фиброз.

Существует международная классификация TIGAR-О, которая позволяет определить виды хронического панкреатита в зависимости от причин, вызвавших его развитие. Вот основные группы:

1. Токсический (метаболический) панкреатит – это заболевание, которое может возникнуть при злоупотреблении алкоголем и табакокурением, гиперкальциемии и гиперпаратиреоидизме (повышенной концентрации кальция в плазме крови), хронической почечной недостаточности, а также при воздействии медикаментов и токсинов.
2. Идиопатический панкреатит – это заболевание, которое характеризуется жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани жировой тканью органа.
3. Наследственный панкреатит – это заболевание, которое связано с генетическим дефектом.
4. Аутоиммунный панкреатит – это форма заболевания, которая может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или возникнуть в изолированном виде.
5. Хронический панкреатит, возникший на фоне часто повторяющегося и тяжелого острого панкреатита. К этой же категории относят лучевой панкреатит (возникающий в результате облучения) и ишемический панкреатит, причины которого связаны со сосудистыми заболеваниями.
6. Обструктивный панкреатит – это заболевание, которое может быть вызвано опухолью или кистой двенадцатиперстной кишки, осложнениями эндоскопических процедур и прочими факторами, приводящими к нарушению оттока секретов из поджелудочной железы.

Диета является одним из важнейших элементов лечения некоторых заболеваний, включая панкреатическую недостаточность. Несмотря на отсутствие научно обоснованной "панкреатической" диеты, врач должен принимать во внимание индивидуальные особенности каждого пациента для разработки оптимального рациона питания.

Однако, некоторые продукты следует исключить из рациона, включая:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда;
• грибы, выпечку;
• чай, кофе, какао и сладкие газированные напитки;

Грубая растительная клетчатка также не рекомендуется.

При панкреатической недостаточности показано использование заместительной ферментной терапии, а также дробное питание - 5-8 приемов пищи в день. Рацион должен быть богат белком и углеводами, но с ограничением жиров, особенно в период обострения. Нерафинированные растительные жиры, однако, могут использоваться в умеренных количествах в течение дня.

Также рекомендуется пить минеральную воду. В случае обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня, но только под наблюдением врача. Безусловно, в идеале рацион пациента не должен отличаться от рациона здорового человека, но с учетом особенностей панкреатической недостаточности и необходимости профилактики дефицита нутриентов.

Хронический панкреатит – профилактика и лечение

Невозможно излечить хронический панкреатит полностью, если не выполнять дополнительные меры для его профилактики. Лечение, проводимое в стационарных условиях или в амбулаторном порядке, не способно дать продолжительного эффекта без последующего вмешательства.

Для того чтобы увеличить шанс на выживание и снизить вероятность возникновения серьезных осложнений у пациентов с хроническим панкреатитом, необходимо исключить полностью употребление алкоголя и прекратить курение. Рекомендуется соблюдение данного правила на всех этапах лечения, вне зависимости от причины заболевания, количества употребляемого алкоголя и суточного количества выкуриваемых сигарет. У больных хроническим панкреатитом, которые не употребляют алкоголь, наблюдается большая эффективность обезболивающей терапии.

Кроме того, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также корректно подобранное питание помогут продлить период ремиссии.

Лечение хронического панкреатита требует от пациентов серьезного отношения к своему образу жизни и переделке некоторых привычек. Отдельным категориям больных следует находиться под постоянным медицинским наблюдением, в связи с увеличенным риском развития аденокарциномы предстательной железы. Речь идет о людях старше 60 лет, больных с наследственным панкреатитом, а также о тех, у кого кровные родственники страдали онкологическими заболеваниями щитовидной железы.

Хронический панкреатит - симптомы и проявления

Хронический панкреатит характеризуется острыми болями живота, чаще левой его части, которые могут отдавать в спину. Сильные боли обычно появляются после взятия пищи, но могут уменьшаться, когда человек находится в сидячем положении или наклоняется вперед. Однако, в 10-20% случаев болевой синдром может отсутствовать.

При хроническом панкреатите также наблюдается интоксикация, которая проявляется в виде общей слабости, тошноты, рвоты, повышения температуры и потери аппетита. Стул при этом становится кашицеобразным, содержит непереваренные частицы пищи и маслянистый.

При сильном понижении функциональной активности поджелудочной железы, возможна выраженная внешнесекреторная недостаточность. Это приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания кишечника, а также к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Такое состояние сопровождается стеатореей и метеоризмом, а также может быть причиной потери массы тела. У 30-52% пациентов хронический панкреатит сопровождается потерей веса.

Важно отметить, что различные разновидности панкреатита могут проявляться по-разному, но даже при отсутствии болевого синдрома все же возможны нарушения пищеварения. Например, после приема алкоголя или пищи может возникнуть тяжесть в нижней части желудка или онемение.

Основные факторы, ведущие к возникновению воспалительных процессов в поджелудочной железе, связаны с несоблюдением здорового образа жизни и генетическим наследием. Важно отметить, что термин "токсический панкреатит" необязательно связан с хронической алкогольной зависимостью и последствиями ее злоупотребления, хотя алкоголь является основной причиной 60-70% случаев данного заболевания. Наследственность, пол пациента и другие причины также могут играть важную роль. Кроме того, курение может оказывать дополнительное воздействие на поджелудочную железу, усиливая его отрицательное влияние в сочетании с алкоголем. Определенные исследования доказывают, что вклад курения в развитие данного заболевания может быть значительно выше, чем влияние алкоголя.

В первые десять лет после первичного диагностирования хронического панкреатита летальность составляет до 20%. Через 20 лет умирают более 50% больных. Причинами смерти являются осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы увеличивается в 3,6 раза при наличии хронического панкреатита.

Когда речь идет о наследственном панкреатите, симптомы обычно проявляются до 20 лет. Болезнь протекает стремительно, что увеличивает риск возникновения такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Диагностика хронического панкреатита может быть проблематичной в ранних стадиях. Врач назначает комплекс из различных анализов и исследований для первичного обследования. Общий клинический анализ крови способен выявить признаки воспаления, включая количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие показатели. Биохимический анализ крови необходим для определения уровня ферментов поджелудочной железы и оценки пищевого статуса. Анализ мочи используется для определения наличия в ней амилазы. Выполняется УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений в поджелудочной железе и других органах ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) может быть необходима для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Копрограмма (анализ кала) даёт возможность оценить качество усвоения питательных веществ организмом. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты, такие как секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда или ПАБК-тест и так далее, могут быть назначены при необходимости.

В современной отечественной медицине для диагностики хронического панкреатита используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, что делает этот метод более доступным.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является еще одним методом диагностики хронического панкреатита. Она позволяет установить диагноз с высоким уровнем точности. При этой процедуре в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество, которое является заметным на рентгеновских снимках. Таким образом, можно выявить изменения структуры протоков и определить псевдокисты. ЭРХПГ может быть рекомендована при отсутствии эндоскопического ультразвука, или при сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии; однако следует помнить, что это сопровождается риском осложнений.

В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. Он оценивает антитела к панкреатической эластазе, одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность на ранних стадиях заболевания.

Некоторые случаи хронического панкреатита могут быть диагностированы только на основании данных анамнеза и клинической картины.

Что делать при хроническом панкреатите?

При лечении хронического панкреатита необходимо принимать во внимание как диагностику, так и тактику лечения. Важно использовать комплексный подход. Основная цель терапии заключается в восстановлении нормальной работы поджелудочной железы.

В случае хронического панкреатита важно следовать определенной схеме лечения. Необходимо соблюдать диету и проводить медикаментозную терапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Так как причины хронического панкреатита различны, а степень интоксикации может отличаться, ответ на вопрос о том, как лечить приступ, можно получить только в медицинском учреждении.

В первые три дня необходим полный покой в горизонтальном положении и проветривание помещения. Для снятия боли в области живота можно использовать грелку со льдом. Не откладывайте вызов скорой помощи, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение хронического панкреатита медикаментозными препаратами направлено на целенаправленное решение нескольких проблем.

Одной из целей приема медикаментов является купирование болевого синдрома. Для этого может назначаться периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, таких как препараты с действующим веществом парацетамол. При неэффективности ненаркотических анальгетиков может потребоваться назначение наркотических анальгетиков, но их следует принимать не более двух недель из-за высокого риска зависимости. Наиболее подходящими вариантами наркотических анальгетиков будут активное вещество трамадола (суточная доза не должна превышать 800 мг) и прегабалин, обладающий также противотревожным эффектом, который может положительно сказаться на некоторых пациентах. Важно отметить, что если у больного наблюдается усиление болевых ощущений после приема пищи, врачи могут рекомендовать принимать анальгетики за 30 минут до еды, чтобы снизить болевые ощущения. Если нет риска повреждения слизистой желудка, препараты должны приниматься после еды.

Еще одним важным направлением лекарственного лечения является профилактика болевых приступов. Антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин, могут быть назначены в этом случае для снижения вероятности возникновения болевых приступов. Если консервативные методы лечения не эффективны, врачи могут прибегнуть к щадящим методикам снятия боли, таким как блокады, стентирование и другие, либо к хирургическому лечению.

Также может быть назначена заместительная ферментная терапия для разгрузки и улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ за счет недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для этой цели могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В некоторых случаях могут использоваться препараты, снижающие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства могут также помочь с купированием болевого синдрома.

Наконец, в случае выявления эндокринной недостаточности (панкреатогенного сахарного диабета), пациентам назначается регулярный контроль глюкозы и соответствующая диета с дробным питанием, аналогичная диете в случае сахарного диабета I типа, для профилактики гипогликемии. Если диета неэффективна, может потребоваться назначение инсулина.

Хирургическое лечение хронического панкреатита назначается, если за три месяца не удалось облегчить боль. В случае нарушения трудоспособности, значительно снижающей качество жизни, или при осложнениях хронического панкреатита, что требует хирургического вмешательства, а также при подозрении на рак поджелудочной железы, также требуется проведение операции.

Прямые и непрямые методы являются видами хирургического лечения хронического панкреатита. Непрямые методы применяются при проведении операций на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. К прямым методам относятся дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита необходимо проводить в следующих случаях:

• усложненная форма заболевания, которая сочетается с обтурационной желтухой;
• острые боли, которые не уходят после длительного консервативного лечения;
• образование кисты.

Фото: freepik.com