Как избавиться от кашля: направления терапии и лекарственные средства
Одним из внутренних механизмов борьбы человеческого организма с заболеваниями является кашель, подаренный природой. Его главная задача – защитить нас от инородных тел, попавших в дыхательные пути. А раздражение рецепторов дыхательных путей или плевры вызывает сигнал, который направляется в кашлевый центр, находящийся в продолговатом мозге.
Этот центр принимает сигнал и в ответ вызывает реакцию, задействуя мышцы гортани и бронхов. В результате кашель может проявляться в виде острой или хронической формы, быть сухим или влажным, приступообразным или постоянным. Наиболее важная функция кашля – вывод мокроты из бронхов вместе с возбудителями заболеваний.
Однако, сильный кашель может принести много неудобств и стать причиной обращения к врачу. В таком случае, грамотный специалист поможет определить не только причину, но и способ избавиться от кашля.
Подходы к лечению кашля в зависимости от его вида
Жалобы на кашель обычно являются сигналом для проведения детального обследования, так как точное выявление его причины позволит найти эффективный способ избавления от него. Однако причины возникновения кашля могут быть разнообразны, и, кроме дыхательных путей, кашель может быть вызван раздражением пищевода, наружного слухового прохода, диафрагмы и других факторов, таких как воспаления, химические и механические раздражители, воздействие температуры.
Механизм формирования кашля изучен до мелочей. Он начинается с глубокого вдоха, за которым следует напряженный выдох при сокращенных бронхах и закрытой голосовой щели. Внутригрудное давление в этот момент достигает 140 мм рт. ст. и более, что позволяет стремительно выдыхать. Скорость выдоха при кашле в 20-30 раз превышает обычную, благодаря чему из бронхов выделяется мокрота.
Кашель может быть симптомом самых разных заболеваний – от ОРЗ до сахарного диабета. Он также может быть следствием применения некоторых препаратов, среди которых часто назначают антигистаминные лекарства. Поэтому для эффективного лечения необходимо уточнять характер кашля, а также определять его особенности и причины возникновения. Нельзя говорить о лечении "просто кашля" и о виде средств для лечения, потому что эффективность лечения зависит от всех этих факторов.
Сухой кашель, также известный как непродуктивный, происходит без выделения мокроты. Обычно с ним связаны такие неприятные ощущения, как першение или саднение в горле, а также постоянное раздражение внутри глотки, вызывая покашливание или приступы кашля различной интенсивности.
Возникает сухой кашель при таких заболеваниях, как грипп, парагрипп, респираторный хламидиоз, корь и других. Большинство возбудителей перечисленных патологий проникают в эпителиальную клетку, что в данном случае приравнивается к внутриклеточному проникновению.
В результате формируется иммунитет: организм начинает вырабатывать клетки, такие как антиген-специфичные T-киллеры, которые атакуют пораженную клетку и уничтожают ее вместе с патогеном. Пока клетка еще не разрушена, она может подвергаться некоторым изменениям. Именно измененные клетки способны вызывать раздражение рецепторов бронхиального дерева, что приводит к сухому кашлю.
При затянувшемся воспалении нервные импульсы от раздраженной слизистой с постоянным навязчивым кашлем поступают в головной мозг, что в конечном итоге приводит к перевозбуждению мозгового центра и утомительным и изнурительным приступам лающего, отрывистого кашля. Дети могут переносить сухой кашель тяжелее и из-за него могут появляться рвота и спазмы.
Препараты, предназначенные для лечения сухого кашля, могут действовать по трем направленностям.
В первую очередь, они способны смягчать слизистую горла и уменьшать воспалительный процесс. Для достижения такого эффекта можно использовать народные средства, такие как полоскание горла соляным раствором, настои трав, употребление меда или теплого молока с маслом, а также такие препараты, как «Парацетамол» или «Ибупрофен», но следует обращать внимание на ограничения, обозначенные в инструкции.
Во-вторых, они способны снижать чувствительность рецепторов, передающих сигнал в кашлевой центр. Некоторые травяные сборы, чаи, леденцы от кашля, аэрозоли и горячие ингаляции (с помощью пара) оказывают подобное действие.
В-третьих, препараты могут подавлять симптомы сухого кашля на уровне кашлевого центра в мозге. Препараты центрального действия делятся на 2 группы: наркотические и ненаркотические. Наркотические средства содержат кодеин или декстрометорфан, которые можно приобрести только по рецепту врача. Они обычно применяются при хроническом тяжелом сухом кашле, который не может быть устранен с помощью средств из других групп.
Ненаркотические препараты центрального действия являются более совершенными, не вызывают привыкания и не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр. Они содержат такие компоненты, как бутамират, глауцин, окселадин. Примером таких препаратов служат «Коделак НЕО», «Синекод» и «Омнитус», которые могут подавлять кашлевой рефлекс, расширять бронхи, способствовать облегчению дыхания и снижать сопротивление дыхательных путей.
Так как сухой кашель оказывает серьезное воздействие на общее состояние пациента, препараты должны действовать быстро, снимать симптомы уже после первого приема и быть безопасными для применения у детей. Оптимально, если у одного препарата есть различные формы выпуска для взрослых и детей, учитывая, что дети зачастую неохотно принимают таблетки. Кроме того, продолжительное действие современных препаратов (от 6 до 12 часов) особенно актуально ночью, когда больной может отдохнуть от кашля и выспаться.
Влажный кашель: причины и лечение
Влажный кашель, также называемый продуктивным кашлем, отличается от сухого отделимой мокротой. Как осуществляется ее образование и как организм борется с ней, можно понять, обратившись к защитным механизмам организма.
Дыхательные пути выстилают эпителиальные клетки нескольких видов. Одни из них, бокаловидные клетки, отвечают за выделение слизи или мокроты. Она помогает удерживать чужеродные частицы и микроорганизмы, а также является признаком ответной реакции иммунной системы на инфекцию. Другие клетки, реснитчатые эпителиальные клетки, образуют специальные выросты, называемые ресничками. Они обеспечивают вывод слизи во внешнюю среду и защиту дыхательных путей от внешних воздействий.
В случае развития заболевания организм увеличивает выделение мокроты, чтобы бороться с возбудителями, но реснички страдают от воспаления и отмирают, что затрудняет вывод секрета. Это происходит не только из-за уменьшения количества реснитчатых клеток, но и из-за того, что имеющиеся производят меньше движений. В результате, мокрота сгущается, раздражает рецепторы, и возникает кашель, способствующий избавлению от накопившейся слизи.
Влажный кашель может быть и малопродуктивным, когда мокрота слишком сгущается или когда у человека недостаточно сил, чтобы ее выкашливать. Особенно это характерно для детей. Пациенты описывают ощущения, связанные с влажным кашлем, как будто исходящие из груди звуки, которые могут сопровождаться чувством заложенности. Если мокрота не выходит хорошо, она становится плотной и может стать благоприятной средой для бактерий. Как результат, возможны серьезные осложнения, такие, как вторичная бактериальная пневмония.
Существует несколько видов средств, которые помогают при влажном кашле. Они проявляют эффективность в разных направлениях и выбираются в зависимости от конкретного случая.
Муколитические препараты способствуют разжижению мокроты и улучшению ее отхождения. Различают два вида муколитиков: прямого и непрямого действия.
Препараты прямого действия направлены на разрушение полимеров слизи. В их числе: производные цистеина, ацетилцистеин, ферменты (трипсин, химотрипсин). Однако, при применении этих средств без одновременного использования отхаркивающих препаратов возрастает риск образования большого объема разжиженной мокроты, что может привести к "заболачиванию" легких. У детей отхождение мокроты происходит хуже, чем у взрослых, ввиду таких факторов, как недостаточная развитость дыхательной мускулатуры, недостаточная сила кашлевых толчков и узкий просвет бронхов. Поэтому, у маленьких детей, риск "заболачивания" легких при применении препаратов прямого действия особенно велик.
Препараты непрямого действия оказывают воздействие на биохимический состав, продукцию слизи и адгезию гелеобразного слоя. К ним относятся амброксол, карбоцистеин, бромгексин и др. Стоит учесть, что препараты непрямого действия следует принимать в сочетании с противовоспалительными и спазмолитическими средствами, т.к. они сами по себе не обладают достаточной активностью.
Существует несколько типов препаратов, которые способствуют отхаркиванию.
Первый тип – это рефлекторно действующие препараты. Они вызывают раздражение слизистой желудка, что приводит к увеличению выделения слизистых желез бронхов. К таким препаратам относятся термопсис, алтей, корень солодки, терпингидрат и др.
Второй тип – это препараты резорбтивного действия. Они всасываются в желудочно-кишечном тракте, а затем выделяются слизистой бронхов. Эти средства способствуют увеличению бронхиальной секреции и разжижению мокроты, что облегчает процесс отхаркивания. К таким средствам относятся натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие. Однако, стоит учитывать, что у этих препаратов есть минус – они значительно увеличивают объем бронхиальной слизи, что может ухудшить состояние при затруднении откашливания и привести к развитию осложнений.
Комбинированные средства
Комбинированные средства используются для борьбы с влажным кашлем, вызванным респираторными вирусами и бактериями, воспалением и образованием мокроты в бронхах, и одновременно имеют муколитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие.
Для того чтобы облегчить влажный кашель и перевести его в продуктивное состояние, наилучшим вариантом является использование комплексных средств, которые действуют по нескольким направлениям одновременно. Это способствует улучшению самочувствия пациента и быстрому достижению желаемого результата. Однако, следует учитывать некоторые ограничения при использовании комбинированных препаратов. Во-первых, количество активных ингредиентов в составе не должно превышать трех и они должны быть из разных групп. Во-вторых, каждый из активных компонентов должен содержаться в безопасной дозе. И в-третьих, использование комбинированных препаратов не должно повышать риск побочных эффектов.
Кашель сам по себе не является признаком какого-либо конкретного заболевания. Различные виды кашля сопровождают многие патологии. При поступлении пациента с жалобой на кашель необходимо оценить общее состояние больного, его интенсивность и характер, а также учитывать такие факторы, как наличие заболеваний, которые могут вызвать кашель, прием медикаментов и образ жизни. Только после этого можно приступить к лечению, особенно важно выбрать комплексное лечение, которое воздействует на различные механизмы формирования кашля и его симптомы. Это особенно важно, если речь идет о детях.
Фото: freepik.com