Как преодолеть последствия ишемического инсульта?
Инсульт – часто встречающееся заболевание, которое может постигнуть людей не только пожилого возраста. Однако, большинство наших соотечественников не следят за здоровым образом жизни и не проходят профилактические осмотры к врачу. В России наивысший в мире показатель смертности от инсульта. Из тех, кто его переживает, лишь 20% возвращаются к своим обычным делам. Для того, чтобы победить восстановление необходимо своевременно диагностировать «ломку мозга» и приступить к лечению. В нашей статье мы расскажем о том, что это за заболевание, как его диагностировать, и возможно ли полное выздоровление после инсульта.
Ишемический инсульт – это состояние, которое происходит в результате недостаточности кровообращения в головном мозге, и термин описывает нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт срабатывает, когда происходит блокирование сосудов тромбами и эмболами. Нарушенный кровоток вызывает гибель тех участков головного мозга, которые были под его контролем, что приводит к нарушению их функций.
В зависимости от механизма появления заболевания, можно выделить следующие виды ишемического инсульта:
- Атеротромбоэмболический – появляется вследствие атеросклероза крупных артерий.
- Кардиоэмболический – эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
- Лакунарный – возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
- Инсульт другой этиологии – как правило, вызвается редкими причинами, такими как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ, наследственные сосудистые заболевания.
- Инсульт неустановленной этиологии – диагностируется, когда есть несколько равно вероятных факторов, вызвавших инсульт, и даже обследование не позволяет выявить конкретный фактор.
Ежегодно инсульт поражает около 800 000 человек в США, при этом в 82-92% случаях речь идет об ишемическом инсульте головного мозга. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, а 70–85% из них являются ишемическими. Ишемический инсульт обычно возникает внезапно, на фоне полного здоровья, зачастую – ночью или утром.
Симптомы ишемического инсульта включают в себя:
- Парез половины тела, конечности, реже всего – всего тела.
- Нарушение чувствительности половины тела.
- Нарушение зрения на один или оба глаза; выпадение полей зрения, двоение в глазах.
- Неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия), перекошенное лицо.
- Снижение или полная потеря координации движений (атаксия).
- Головокружение, нистагм – непроизвольные движения глазных яблок.
- Несвязная речь, смешение понятий (афазия), нарушение сознания.
Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают в различных комбинациях, и есть самый простой тест, который можно провести до прибытия медицинской бригады:
- Попросите больного улыбнуться или оскалить зубы. При инсульте улыбка будет асимметрична, лицо перекошено.
- Попросите больного поднять обе руки, согнув их на 90 градусов (если пациент сидит или стоит) или на 45 градусов (если лежит) и удерживать их в течение 5 секунд. При инсульте одна рука опускается.
- Попросите больного повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.
Если у пациента появились любые признаки инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Когда происходит инсульт, можно уложить пострадавшего, приподняв его голову, и расстегнуть лишние элементы одежды, тем не менее, никакие лекарства нельзя назначать самостоятельно или пытаться давать их человеку, потерявшему сознание. Также не рекомендуется применять методы кровопускания или растирания мочек ушей, так как они бессмысленны и могут причинить больному вред. Если появляется рвота или пациент теряет сознание, голову больного следует повернуть на бок, достать язык из ротовой полости и прижать его так, чтобы он не западал. После этого – ждать прибытия скорой.
В России самый высокий показатель летальных исходов от инсультов - 175 на 100 000 человек в год. Каждый второй заболевший умирает в течение года, а каждый третий - в течение месяца после инсульта. Только 20% из выживших пациентов полностью восстанавливаются, а 18% теряют способность говорить, а 48% – перемещаться. Однако прогноз выздоровления может быть благоприятным в случае ишемического инсульта.
Также важно понимать, что не всегда можно точно предсказать скорость выздоровления. Ряд факторов, таких как большие размеры очага, наличие поражения функционально значимых зон мозга, пожилой возраст пациента, грубые нарушения тонуса мышц конечностей, снижение уровня интеллекта и эмоциональные расстройства, могут ухудшить прогноз и усложнить последствия инсульта.
Но есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность полной реабилитации. Например, важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше, сохранять интеллект пациента, активно заинтересовывать пациента в процессе восстановления и подбирать адекватную программу реабилитации.
Важно также понимать, что при инсульте каждый час задержки может стоить пациенту потери 120 миллионов нейронов и привести к старению на 3,5 года. Именно поэтому оперативность и точность действий медицинских работников являются ключевыми факторами выживаемости и успешной реабилитации при инсульте. В случае инсульта необходимо как можно скорее доставить пациента в стационар для получения медицинской помощи.
Последствия ишемического инсульта головного мозга являются серьезным вызовом для здоровья и жизни пациента. Разделить их можно на несколько больших групп.
Одной из наиболее распространенных проблем после инсульта являются двигательные нарушения. Их возникновение зависит от нарушенного участка мозга и масштаба поражения. Подвижность лица или одной из конечностей может быть нарушена. В некоторых случаях пациент не может самостоятельно питаться и ему приходится устанавливать назогастральный зонд.
Другой группой последствий являются речевые нарушения. Поражение участков мозга, отвечающих за артикуляцию или формирование речи, может стать причиной нарушения речи.
Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства также встречаются в послеинсультном периоде. Уменьшение интеллекта вплоть до деменции, проблемы с памятью и вниманием, частые изменения настроения – все это может возникнуть у пациента после инсульта.
Однако, все эти последствия ишемического инсульта головного мозга становятся заметными только после того, как пройдет острый период заболевания. Сначала на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, нарушения движений и речи, нарушение сознания. Повышение артериального давления и возможное нарушение ритма сердца, а также появление судорог и повышение температуры – все это может сопровождать первые симптомы инсульта.
Для начала обследования пациента врач невролог изучает его неврологический статус, а именно чувствительность, рефлексы и др. Однако, если говорить о западных странах, то там при обследовании пациента используется КТ- и МРТ-ангиография, которые являются стандартом. Но в России такие обследования проводятся далеко не всем и без них диагностика ишемического инсульта может быть ошибочной (при этом даже при очевидной клинической картине ошибки допускаются в 10% случаев). Именно поэтому пациент с подозрением на инсульт должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре, где обследования могут быть проведены экстренно сразу после госпитализации.
Сегодня современная медицина считает, что время в случае ишемического инсульта - это мозг. В этой связи есть такое понятие, как терапевтическое окно, т.е. время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Для ишемического инсульта это время составляет от 3,5 до 6 часов.
Между тем, как показывает мировая статистика, большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: только половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные же пытаются связаться с родственниками или семейным врачом. Но даже после госпитализации время может быть потеряно из-за того, что в России далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где можно получить необходимую квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке проводят лечение по старинке, используя ноотропы, которые, хотя в свое время показали высокую эффективность на животных, по последним клиническим исследованиям не доказали свою действенность при инсульте.
Согласно американским стандартам лечения, пациент с подозрением на инсульт должен быть обследован и направлен на тромболитическую терапию в течение 60 минут после поступления в клинику. При этом прежде всего требуется привести пациента в стабильное состояние, то есть осуществить контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений. В России сроки несколько мягче: для начала тромболитической терапии необходимо не более 4,5 часов.
Однако еще до госпитализации врач скорой помощи начинает базисную терапию, которая продолжается уже в приемном покое. Ее главная цель – стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает регуляцию температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог, поддержание водно-электролитного баланса, контроль и коррекцию артериального давления и сердечной деятельности. Также требуется контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапия при необходимости. Конечно же, уже после диагностики ишемического инсульта требуется специфическое лечение, включающее тромболитическую и антикоагулянтную терапию с целью восстановления кровотока в сосудах и предотвращения образования тромбов.
Метод лечения тромболитической терапии заключается во введении тканевого активатора плазминогена внутрь вены, что способствует растворению тромбов через цепочку биохимических реакций.
Применение этой методики имеет свои показания. Так, для проведения тромболитической терапии возраст пациента должен составлять от 18 до 80 лет, при этом прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.
Однако, противопоказания также существуют. К ним относятся:
- прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
- повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
- артериальное давление выше 185/110;
- признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
- недавние операции на головном или спинном мозге;
- подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
- кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
- прием противосвертывающих средств. Противопоказаний существует более 30.
По ходу процедуры другие лекарства не применяются, 90% от общей дозировки администрируется внутривенно струйно, а оставшиеся – капельно в течение часа. Врач постоянно следит за состоянием пациента, проверяя неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение последующих шести часов. Далее контроль проводится каждые 24 часа, также выясняется артериальное давление. По истечении суток после проведения процедуры, не рекомендуется делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.
Кровотечение является наиболее частым осложнением тромболитической терапии. В связи с большим количеством противопоказаний, проведение тромболизиса не осуществляется больше, чем у 5% пациентов в развитых странах.
Средства против тромбоза
Для предотвращения тромбоза после лечения препаратами для тромболизиса, или в случае отсутствия такового, в период острых симптомов, используются антитромбоцитарные препараты. Для снижения риска возникновения повторного инсульта и уменьшения смертности от него, назначается "Аспирин".
Механическая тромбэкстракция - это передовая методика, которая восстанавливает кровоснабжение в артериях головного мозга. С помощью высокотехнологичного инструментария, которые используются в рамках рентгенографического контроля, тромбы удаляют механическим способом. Для начала проведения процедуры в артерию вводят стент и помещают его в место, где имеется закупорка. Затем катетер захватывает тромб и излекается.
В отличие от тромболизиса, эффект механической тромбэкстракции длится дольше времени, она может проводиться в течение шести-восьми часов с момента начала развития инсульта. Эта методика эффективна, также у нее меньше противопоказаний. Но заметим, что для проведения данного процесса необходимо использование сложного оборудования, а сама процедура может быть проведена только высококвалифицированными сосудистыми хирургами. В России только некоторые клиники могут непосредственно проводить механическую тромбэкстракцию.
Устранение отека мозга: каким образом это достигается
Когда развивается отек мозга, на помощь приходят диуретические средства, но при этом контроль осуществляется только под надзором врачей. Поскольку длительность пребывания в лечебном учреждении может быть разной у разных пациентов, то исход в каждом конкретном случае зависит от состояния здоровья.
Уход и реабилитация после ишемического инсульта играют ключевую роль в выздоровлении пациента. Если в первые дни после инсульта пациенты умирают из-за нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с неподвижностью в течение продолжительного времени. Такие осложнения, как застойная пневмония, тромбофлебиты и тромбоэмболия, пролежни и их инфицирование, могут увеличить риск летального исхода.
Чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо регулярно менять положение пациента, выравнивать постельное белье. Кроме того, реабилитация после ишемического инсульта должна начинаться как можно раньше, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Раннее восстановление головного мозга после инсульта может существенно улучшить результаты лечения.
Таким образом, пассивная гимнастика и массаж помогут предотвратить контрактуру, которая ограничивает движение в суставах из-за полной неподвижности. Кроме того, за счет речевой гимнастики и пассивной стимуляции мышц можно начать восстановление функций, если пациент находится в сознании.
Восстановление после ишемического инсульта: как это происходит?
Вопрос о том, сколько времени занимает восстановление после ишемического инсульта, не имеет однозначного ответа, так как все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Однако, для максимально эффективного восстановления мозга необходимо начинать реабилитацию как можно раньше.
Основные принципы реабилитации, которые способствуют успешному восстановлению, включают в себя раннее начало, последовательность, системность и продолжительность процесса восстановления. Это означает, что необходимо начинать реабилитацию сразу после того, как жизнь пациента окажется в безопасности. Передоверие в процессе реабилитации может быть различным, в зависимости от состояния пациента. В начале это могут быть пассивные физические упражнения и массаж. Затем, в программу реабилитации могут быть включены упражнения, которые требуют больше усилий со стороны пациента. Далее, показана лечебная физкультура и занятия на специальных тренажерах, включая роботизированные устройства. Основу комплекса восстановления могут составлять физиотерапевтические методы лечения.
Не меньшую важность в процессе восстановления занимают психоэмоциональные и логопедические методы. Восстановление после ишемического инсульта может заключаться не только в восстановлении двигательных функций, но и психических нарушений. Восстановление внимания, памяти и ассоциативного мышления тоже играет большую роль в процессе реабилитации. Поэтому, пациент может потребоваться консультация специалистов: логопеда, нейропсихолога или психиатра. Однако, в государственных медицинских учреждениях, которых постоянно не хватает специалистов и появление записи на прием может занять несколько месяцев, обеспечить пациента всем необходимым иногда довольно сложно.
Если следовать идеальной схеме, реабилитация включает несколько этапов. Первый этап пациент проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован. После того, как острый период подошел к концу, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара или санатории. Амбулаторно-поликлинический этап также необходим, в процессе которого пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности этого - восстановление реализуется на дому.
Фото: freepik.com