Как спасают волгоградцев с хронической почечной недостаточностью

Почка как барометр

В Волгоградской области ХБП тоже достаточно широко распространена. Впрочем, наш показатель заболеваемости не превышает среднероссийского.

– Причины этого заболевания разные, – объясняет врач-нефролог Кристина Тайлер.  – Это может быть травма, связанная с повреждением мочевого пузыря, или врожденная патология мочевыделительной системы. Очень часто поражаются почки у больных сахарным диабетом – такое осложнение имеют 99 % диабетиков. Однако существует профилактика.

В случае с диабетом это постоянная корректировка уровня сахара в крови, раз в год ультразвуковое обследование, контроль лабораторных анализов и наблюдение у специалистов – эндокринолога и нефролога.

В случае гипертонии – стабилизация артериального давления. Оно не должно быть выше 140 на 90. Профилактикой пиелонефритов, связанных с повреждением предстательной железы, является регулярный контроль за этой железой и соблюдение питьевого режима.  

Меры вроде бы достаточно простые, однако количество больных с хронической болезнью почек с каждым годом растет, и многие из них нуждаются в заместительной почечной терапии. Это лучше всех знают специалисты Волгоградского уронефрологического центра.

Диализный зал в центре работает в три смены, постоянно обслуживая 120‑130 как взрослых, так и совсем маленьких пациентов. Примерно столько же пациентов центра находятся на перитонеальном диализе. Они делают его дома и приезжают в клинику только тогда, когда возникают какие‑то проблемы. Кроме того, специалисты центра ежегодно проводят от 30 до 40 операций трансплантации.

Потребность в диализных местах в нашем регионе полностью удовлетворяется, утверждает главный врач уронефрологического центра доктор медицинских наук Дмитрий Перлин. По его данным, сегодня в программном диализе нуждаются около 500 человек, и все они его получают. Диализные койки, помимо уронефрологического центра, есть еще в трех медучреждениях области, одно из которых работает в рамках государственно-частного партнерства.

– Не могу сказать, что кто‑то из пациентов погиб из‑за того, что ему не хватило диализного места, их вполне достаточно сегодня, – комментирует Дмитрий Перлин. – Другой вопрос, что количество этих пациентов с каждым годом увеличивается.

Люди с ХПН живут на диализе долго, и к ним постепенно прибавляются новые. Поэтому операции трансплантации для нас не вопрос престижа, как в некоторых клиниках, а еще и способ освобождать диализные места.

Должно повезти!

В Волгоградской области операции по трансплантации донорской почки с 2004 года практически поставлены на поток – на сегодняшний день их уже выполнено более 450. Это, объясняют в уронефрологическом центре, жизненная необходимость.

По статистике, в трансплантации донорской почки нуждаются около 40 % пациентов с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии.

В России разрешена трансплантация только от доноров генетических родственников. И это сейчас широко практикуется. Чаще всего жертвуют свои почки родители – детям, сестры – братьям и братья – сестрам.

В практике уронефрологического центра были случаи, когда 74‑летний дедушка отдавал почку своему внуку. Еще реже в качестве доноров выступают более дальние родственники – дяди и тети.

Это если у пациента нет прямых родственников или их почки не подходят по определенным параметрам.

Но если родственников нет совсем, у пациентов с ХПН альтернатива все равно есть – трансплантация трупной почки. И таких операций большинство – около 70 %.

– Никакой очереди за почкой нет! – подчеркивает Дмитрий Перлин. – Есть «лист ожидания», где ежегодно около 100 человек. Количество их, как правило, не меняется.

И последний в этом списке может стать первым. Все зависит от совместимости пациента-реципиента с донорским органом. У кого‑то пять доноров подряд – и ни один не подходит, а кому-то с первым донором повезло.

Однако специалисты отдают предпочтение все‑таки трансплантации родственной почки от живого донора. И не только потому, что в этом случае процент совместимости реципиента с донорским органом выше в разы, а еще и потому, что такую операцию можно делать в плановом режиме.

Недавно в уронефрологическом центре прошла очередная такая операция.

48‑летняя жительница станицы Кумылженской Татьяна отдала свою почку 24‑летнему сыну Руслану. Полтора месяца спустя после операции мама и сын чувствуют себя хорошо.

Руслан быстро восстанавливается, регулярно приезжает в центр на осмотр и корректировку лекарственной терапии, которая препятствует отторжению донорской почки.

«Доноров тоже лечим»

У наших докторов действительно очень высокая оперативная активность.

Волгоградская область – один из немногих регионов, где широко практикуется трансплантация донорской почки, в том числе трансплантация додиализная: количество пациентов с пересаженными органами в расчете на 1 млн населения у нас намного выше, чем в среднем по России.

Важный момент: специалисты уронефрологического центра при проведении операций по пересадке почки используют наработки и методики, не имеющие аналогов даже за рубежом. Последние 12 лет здесь не сделали ни одной открытой операции – только операции лапароскопические.

Кстати, именно наши врачи впервые в России сделали лапароскопическую операцию по изъятию органа у живого донора. Такая методика более щадящая: после нее пациент быстрее реабилитируется, меньше времени находится в клинике, а сам послеоперационный шрам – маленький и аккуратный.

Доказано: после операций трансплантации у больных с заболеваниями почек появляется реальный шанс на продление жизни и улучшение ее качества. Конечно, при постоянном применении специальной лекарственной терапии.

Такая терапия дорогостоящая. Однако в Волгоградской области ее бесплатно получают все, кто перенес операцию трансплантации. Но заботятся специалисты областного уронефрологического центра не только о них.

– Наши врачи в год делают до 40 операций по пересадке донорской почки, но только каждая третья из них – от живого родственного донора, – отмечает Дмитрий Перлин. – Связано это со многими причинами, в том числе и с определенным недоверием к медицине. Поэтому мы стараемся свести к минимуму все риски и организовать полноценную реабилитацию.

Мы проводим так называемые симультанные операции у доноров. То есть одновременно удаляем почку и выполняем хирургическую коррекцию того или иного заболевания.

Многие доноры имеют желчекаменную болезнь – мы проводим им симультанную холецистостомию. Некоторых доноров мы даже смогли вылечить от гипертонической болезни, удалив бляшку в почечных артериях.

Кстати, по данным зарубежных исследователей, средняя продолжительность жизни доноров органов выше средней по популяции. И здесь нет парадокса. Те люди, у кого врачи изъяли определенные органы, находятся под постоянным медицинским наблюдением, проходят не формальную, а настоящую диспансеризацию, у них вовремя выявляются заболевания, которые вовремя и адекватно лечатся.

нет